jueves, 27 de marzo de 2014

ENDOMETRIOSIS

  DOCUMENTAL COMPLETO: http://www.rtve.es/alacarta/videos/documentos-tv/documentos-tv-endometriosis-punta-del-iceberg/1724032/


Este documental nos muestra las vivencias de 10 mujeres que 
padecen endometriois, a pesar de una enfermedad con una 
incidencia en aumento y una alta prevalencia (más de 170 millones 
de mujeres en el mundo), es una enfermedad de la que no se habla, 
y al dolor físico acompaña el sufrimiento e incomprensión.
El desconocimiento clínico sobre la enfermedad lleva a que el 
promedio de años hasta que se diagnostica sea de 7-8 años y 
que el promedio de especialistas que se visiten sean de 5-6, todo 
este peregrinaje acompañado de comentarios como que la regla 
duela es normal, achacando su sufrimiento a trastornos spicológicos.
DEFINICIÓN: La endometriosis es una enfermedad inflamatoria 
estrógeno-dependiente de origen desconocido que afecta 
aproximadamente un 10-20% de mujeres en edad fértil de cualquier 
etnia-raza y grupo social. Se define como la implantación y 
crecimiento benigno de tejido endometrial fuera del útero,siendo las 
localizaciones más frecuentes afectadas por la endometriosis el 
peritoneo pélvico y los ovarios,si bien, ocasionalmente pueden 
encontrarse lesiones en otras muchas partes como el intestino, 
vejiga,estómago,pulmón,etc. Este tejido tiene dependencia hormonal
del ciclo menstrual, produciéndose sangrado y desprendimiento del 
mismo con la menstruación. Se trata de una enfermedad crónica cuya
 causa se desconoce,aunque se ha comprobado una cierta 
predisposición genética, así como factores intrínsecos. Actualmente 
se baraja la posibilidad de una influencia ambiental, debido a la gran
 presencia de estrogenos ambientales (ambiente hiperestrogénico) 
presentes en insecticidas y pesticidas (endosulfan, atrazina, DDT) y 
en compuestos químicos (bifenilos policlorados, dioxinas, cimetidina, 
DES, ftalatos, bifenol A, etcétera).. Esta teoría tiene su base en que 
existe una mayor prevalencia en las ciudades que en el campo.


La clasificación de la endometriosis más utilizada en la actualidad 
continúa siendo la de la Sociedad Americana de Medicina 
Reproductiva (American Society for Reproductive Medicine) que se 
realiza en función de la localización de lesiones,su diámetro,
profundidad y densidad de las adherencias determinadas por 
laparoscopia, otorgando una serie de puntos en función de estos 
parámetros.
De forma resumida,se clasifica la enfermedad en:
Estadio I Mínima:
Implantes aislados y sin adherencias
Estadio II Leve
Implantes superficiales menores de 5 cm. Adheridos o diseminados 
sobre la superficie del peritoneo y ovarios
Estadio III Moderada:
Implantes múltiples superficiales o invasivos. Adherencias alrededor 
de las trompas o periováricas,que pueden ser evidentes.
Estadio IV Severa:
Implantes múltiples superficiales y profundosque incluyen grandes 
endometriomas ováricos.Usualmente se observan adherencias 
membranosas extensas

FACTORES DE RIESGO:
A) Factores relacionados con la reproducción y la menstruación. 
Situaciones que suponen una mayor exposición a los cambios 
hormonales (menarquia precoz, menopausia tardía),acortamiento 
delperiodo intermenstrual,
mayor duración de la menstruación,mayor volumen de la 
menstruación,reducido número de hijos, dehijas o de hijos e hijas,
parece incrementar el riesgo de endometriosis de manera 
significativa.Igualmente,la lactancia parece reducir el riesgo de la 
enfermedad.
b)Factores asociados con el fenotipo de la mujer
Se ha descrito asociación entre la endometriosis y el sobrepeso
c)Factores relacionados con estilos de vida.
El ejercicio,el tabaco,el alcohol y la cafeína han sido relacionados 
con la incidencia de endometriosis,aunque la evidencia,de nuevo,
esvariablemente sólida,y en ocasiones contradictoria.
Se ha referido una asociación inversa del consumo de tabaco con la 
endometriosis,aunque al menos un trabajo no encuentra dicha 
asociación.
El ejercicio moderado, de al menos cuatro horas semanales,se ha
 asociado también inversamente con el riesgo de endometriosis
d)Factores ambientales
La exposición a dioxinas y compuestos bifenil-policlorinados (PCB) 
se ha correlacionado de manera experimental con la endometriosis.
actor
es genéticos
e)Los factores genéticos son aquellos,junto con los relacionados con 
la reproducción y la menstruación,
respecto de los cuales existe una evidencia más sólida que les 
vincula con el riesgo de endometriosis.

CLÍNICA: la sintomatología clásica de la endometriosis es la 
dismenorrea, dolor pélvico, la dispareunia ,la disquecia (defecación 
difícil y dolorosa) y la infertilidad.
Las pacientes suelen presentar otros síntomas no ginecológicos 
como dolor abdominal o de espalda, dolor durante y después de las 
relaciones sexuales, dolor al orinar o defecar, hemorragias y 
problemas de infertilidad.
Se estima que la infertilidad puede alcanzar al 30-40% de las 
mujeres con la enfermedad.

SÍNTOMAS GUÍA de sospecha de la endometriosis:
eldolor:
Dismenorrea que no cede con el tratamiento habitual
Dolor crónico pélvico
Dispareunia intensa con la penetración profunda
Disquecia cíclica con o sin rectorragia

la infertilidad

DOLOR Y ENDOMETRIOSIS
Las formas de dolor más comunes atribuidas a la endometriosis son
 la dismenorrea, dispareunia y el dolor pélvico crónico y existe una 
fuerte asociación entre endometriosis y dolor pélvico crónico.
Son tres los mecanismos principales implicados en la aparición de 
dolor:
La inflamación.
La infiltración nerviosa.
Las adherencias

Es importante saber que el dolor de la endometriosis implica todos l
os tipos de dolor que existen desde el punto de vista fisiopatológico,
es decir:
Nociceptivo (somático y visceral). También llamado «dolor normal».
Neuropático.También llamado «dolor patológico».
Inflamatorio.También llamado «dolor normal,pero que en algunos
casos se convierte en crónico o persistente y se convierte en 
patológico».

Para un buen diagnóstico y tratamiento de este dolor hay que evaluar:
Localización del dolor.
Intensidad.
Duración.
Hª previa de cirugía

TRATAMIENTO

La endometriosis es una de las enfermedades más enigmáticas y 
controvetidas de la ginecología, por ello,no existe un tratamiento 
idóneo para lamisma.
Por el momento no existe ningún tratamiento capaz de lograr los 
cuatro objetivos terapéuticos básicos:
1.suprimir los síntomas (dolor pélvico)
2.restaurar la fertilidad
3.eliminar la endometriosis visible y
4.evitar la progresión de la enfermedad


Lo único que pueden conseguir los tratamientos medicamentosos de 
la endometriosis es frenar de manera transitoria la progresión de la 
enfermedad;no existe ningún fármaco que sea superior a otro en
 cuanto a reducción de la extensión de las lesiones o al índice de 
recidivas tras el cese del tratamiento.En general,se acepta que el 
tratamiento médico de elección debe ser el enfoque menos invasivo 
y que siendo eficaz a largo plazo,presente los mínimos riesgos 
posibles.

TIPOS DE TRATAMIENTO
a) Tratamiento hormonal
Aunque la medicación supresora ovárica se ha mostrado poco eficaz 
en el tratamiento de la endometriosis, con tasas de recurrencia 
cercanas al 80%, ésta reduce el dolor asociado a la endometriosis 
en un plazo de aproximadamente 6 meses
Todos los tratamientos hormonales son eficaces para disminuir el 
olor,sin embargo,hay que tener en cuenta que algunas mujeres 
responden al tratamiento mejor que otras.
El mecanismo de acción es reducir los efectos de los estrógenos 
sobre el endometrio ectópico (solo los análogos,los inhibidores de la
 aromatasa y algún otro, disminuyen los niveles de estrógenos) de 
esta forma se afectan las células endometriales que requieren 
estrógeno para sobrevivir.La supresión de la función ovárica reduce 
el dolor asociado a la endometriosis en un plazo aproximado de seis 
meses

B)Fármacos analgésicos
El abordaje debe ser multidisciplinar,especialmente en aquellos casos
en los que el dolor es de difícil tratamiento y puede ser necesaria la 
atención por parte de Unidades de dolor.En función de las necesidades,
en algunos casos se deben cubrir ciertos aspectos tales como un 
apoyo psicológico y fisioterapéutico,un tratamiento farmacológico (analgésicos,antihiperalgésicos yopioides) y un tratamiento 
intervencionista,donde los bloqueos nerviosos y la neuromodulación 
son los aspectos más importantes
c) Tratamiento quirúrgico
D)Tratamiento de la infertilidad

IMPACTO SPICOSOCIAL. CALIDAD DE VIDA
Es difícil encontrar publicaciones que aborden estos aspectos entre las 
recomendaciones diagnósticas y terapéutcas de las mujeres con 
endometriosis, con un abordaje integral que vaya más allá de los 
aspectos físicos de la enfermedad.

Impacto psicológico

Las mujeres con endometriosis avanzada suelen presentar una 
morbilidad psicológica elevada, fundamentalmente depresión y 
ansiedad.
Esta elevada frecuencia es similar a las observadas en otras 
poblaciones de pacientes con enfermedades crónicas que están mejor 
estudiadas.
La depresión está relacionada con la presencia de dolor pélvico crónico, 
ya que su frecuencia es mayor en mujeres con o sin endometriosis con 
este síntoma y entre las que presentan endometriosis, en aquellas que 
tienen dolor frente a las que permanecen asintomáticas.

Un abordaje terapéutico multidisciplinar ofrece buenos resultados. Las 
estrategias orientadas a disminuir el estrés y el desarrollo de 
mecanismos de afrontamiento adaptativo, sumadas al resto de los 
tratamientos (médicos y quirúrgicos) contribuyen a reducir los síntomas
 psicológicos, mejorando la calidad de vida. Las actividades que se 
proponen para conseguirlo son, fundamentalmente, el uso de técnicas
de relajación y los grupos de autoayuda. En casos severos puede ser
necesaria la valoración por equipos de salud mental.

Impacto sobre la vida sexual

La frecuencia de dispareunia en mujeres con endometriosis es 
considerable, con resultados adversos sobre las relaciones sexuales,
provocando situaciones de evitación para eludir el dolor e incluso de vida
 sexual inactiva.
La presencia de dispareunia es un factor importante de la calidad de vida
 de estas mujeres, ya que produce dificultad para tener una vida sexual 
plena, afectando a la autoestima, a veces de manera profunda, y a las 
relaciones de pareja. Se recomienda explorar este campo, dar consejo 
psico-sexual como parte del tratamiento integral y evaluar la mejoría
asociada al tratamiento durante el seguimiento, con el fin de conocer 
su efectividad y disminuir las secuelas psicológicas de la enfermedad.

Impacto familiar, social y laboral
La enfermedad como otras enfermedades de curso crónico y en una 
proporción reducida de casos puede alterar la capacidad de trabajo,
las relaciones sociales y la vida familiar, en función de los síntomas 
presentes.
La presencia de dolor pélvico crónico afecta a la habilidad personal de 
desarrollar determinadas tareas sociales, como la relación con otras 
personas, altera la autopercepción de salud y de forma global el 
sentimiento de bienestar. Las mujeres manifiestan que sería importante 
que el personal profesional sanitario proporcionase información
 relacionada con los síntomas y con las diferentes opciones de
 tratamiento y de cambios en el estilo de vida que permita un mejor 
control sobre sus vidas.
De igual forma la población general debería tener información adecuada 
sobre la enfermedad y particularmente aquellas personas del entorno
 inmediato de las mujeres afectada.

Acontinuación os dejo un listado de asociaciones de endometriosis
s representativas
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