Este
documental nos muestra las vivencias de 10 mujeres que
padecen
endometriois, a pesar de una enfermedad con una
incidencia en aumento
y una alta prevalencia (más de 170 millones
de mujeres en el
mundo), es una enfermedad de la que no se habla,
y al dolor físico
acompaña el sufrimiento e incomprensión.
El
desconocimiento clínico sobre la enfermedad lleva a que el
promedio de años hasta que se diagnostica sea de 7-8 años
y
que el promedio de especialistas que se visiten sean de 5-6, todo
este peregrinaje acompañado de comentarios como que la regla
duela es normal, achacando su sufrimiento a trastornos spicológicos.
DEFINICIÓN:
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria
estrógeno-dependiente
de origen desconocido que afecta
aproximadamente un 10-20% de mujeres
en edad fértil de cualquier
etnia-raza y grupo social. Se
define como la implantación y
crecimiento benigno de tejido
endometrial fuera del útero,siendo las
localizaciones más
frecuentes afectadas por la endometriosis el
peritoneo pélvico
y los ovarios,si bien, ocasionalmente pueden
encontrarse lesiones en
otras muchas partes como el intestino,
vejiga,estómago,pulmón,etc.
Este tejido tiene dependencia hormonal
del ciclo menstrual,
produciéndose sangrado y desprendimiento del
mismo con la
menstruación. Se trata de una enfermedad crónica cuya
causa se desconoce,aunque se ha comprobado una cierta
predisposición
genética, así como factores intrínsecos.
Actualmente
se baraja la posibilidad de una influencia ambiental,
debido a la gran
presencia de estrogenos ambientales (ambiente
hiperestrogénico)
presentes en insecticidas y pesticidas
(endosulfan, atrazina, DDT) y
en compuestos químicos
(bifenilos policlorados, dioxinas, cimetidina,
DES, ftalatos, bifenol
A, etcétera).. Esta teoría tiene su base en que
existe
una mayor prevalencia en las ciudades que en el campo.
La
clasificación de la endometriosis más utilizada
en la actualidad
continúa siendo la de la Sociedad Americana
de Medicina
Reproductiva (American Society for Reproductive Medicine)
que se
realiza en función de la localización de
lesiones,su diámetro,
profundidad y densidad de las adherencias
determinadas por
laparoscopia, otorgando una serie de puntos en
función de estos
parámetros.
De
forma resumida,se clasifica la enfermedad en:
•Estadio
I Mínima:
Implantes
aislados y sin adherencias
•Estadio
II Leve
Implantes
superficiales menores de 5 cm. Adheridos o diseminados
sobre la
superficie del peritoneo y ovarios
•Estadio
III Moderada:
Implantes
múltiples superficiales o invasivos. Adherencias alrededor
de
las trompas o periováricas,que pueden ser evidentes.
•Estadio
IV Severa:
Implantes
múltiples superficiales y profundosque incluyen grandes
endometriomas ováricos.Usualmente se observan adherencias
membranosas extensas
FACTORES
DE RIESGO:
A)
Factores relacionados con la reproducción y la menstruación.
Situaciones que suponen una mayor exposición a los cambios
hormonales (menarquia precoz, menopausia tardía),acortamiento
delperiodo intermenstrual,
mayor
duración de la menstruación,mayor volumen de la
menstruación,reducido número de hijos, dehijas o de
hijos e hijas,
parece
incrementar el riesgo de endometriosis de manera
significativa.Igualmente,la lactancia parece reducir el riesgo de la
enfermedad.
b)Factores
asociados con el fenotipo de la mujer
Se
ha descrito asociación entre la endometriosis y el sobrepeso
c)Factores
relacionados con estilos de vida.
El
ejercicio,el tabaco,el alcohol y la cafeína han sido
relacionados
con la incidencia de endometriosis,aunque la
evidencia,de nuevo,
esvariablemente sólida,y en ocasiones
contradictoria.
Se
ha referido una asociación inversa del consumo de tabaco con
la
endometriosis,aunque al menos un trabajo no encuentra dicha
asociación.
El
ejercicio moderado, de al menos cuatro horas semanales,se
ha
asociado también inversamente con el riesgo de
endometriosis
d)Factores
ambientales
La
exposición a dioxinas y compuestos bifenil-policlorinados
(PCB)
se ha correlacionado de manera experimental con la
endometriosis.
actor
es
genéticos
e)Los
factores genéticos son aquellos,junto con los relacionados
con
la reproducción y la menstruación,
respecto
de los cuales existe una evidencia más sólida que les
vincula con el riesgo de endometriosis.
CLÍNICA:
la sintomatología clásica de la endometriosis es la
dismenorrea, dolor pélvico, la dispareunia ,la disquecia
(defecación
difícil y dolorosa) y la infertilidad.
Las
pacientes suelen presentar otros síntomas no ginecológicos
como dolor abdominal o de espalda, dolor durante y después de
las
relaciones sexuales, dolor al orinar o defecar, hemorragias y
problemas de infertilidad.
Se
estima que la infertilidad puede alcanzar al 30-40% de las
mujeres
con la enfermedad.
SÍNTOMAS
GUÍA de sospecha de la endometriosis:
•
eldolor:
–Dismenorrea
que no cede con el tratamiento habitual
–Dolor
crónico pélvico
–Dispareunia
intensa con la penetración profunda
–Disquecia
cíclica con o sin rectorragia
• la
infertilidad
DOLOR
Y ENDOMETRIOSIS
Las
formas de dolor más comunes atribuidas a la endometriosis son
la dismenorrea, dispareunia y el dolor pélvico crónico
y existe una
fuerte asociación entre endometriosis y dolor
pélvico crónico.
Son
tres los mecanismos principales implicados en la aparición de
dolor:
•La
inflamación.
•La
infiltración nerviosa.
•Las
adherencias
Es
importante saber que el dolor de la endometriosis implica todos l
os
tipos de dolor que existen desde el punto de vista fisiopatológico,
es
decir:
•Nociceptivo
(somático y visceral). También llamado «dolor
normal».
•Neuropático.También
llamado «dolor patológico».
•Inflamatorio.También
llamado «dolor normal,pero que en algunos
casos se convierte en
crónico o persistente y se convierte en
patológico».
Para
un buen diagnóstico y tratamiento de este dolor hay que
evaluar:
•Localización
del dolor.
•Intensidad.
•Duración.
•Hª
previa de cirugía
TRATAMIENTO
La
endometriosis es una de las enfermedades más enigmáticas
y
controvetidas de la ginecología, por ello,no existe un
tratamiento
idóneo para lamisma.
Por
el momento no existe ningún tratamiento capaz de lograr los
cuatro objetivos terapéuticos básicos:
1.suprimir
los síntomas (dolor pélvico)
2.restaurar
la fertilidad
3.eliminar
la endometriosis visible y
4.evitar
la progresión de la enfermedad
Lo
único que pueden conseguir los tratamientos medicamentosos de
la endometriosis
es frenar de manera transitoria la progresión de la
enfermedad;no
existe ningún fármaco que sea superior a otro en
cuanto
a reducción de la extensión de las lesiones o al índice
de
recidivas tras el cese del tratamiento.En general,se acepta que el
tratamiento médico de elección debe ser el enfoque
menos invasivo
y que siendo eficaz a largo plazo,presente los mínimos
riesgos
posibles.
TIPOS
DE TRATAMIENTO
a)
Tratamiento hormonal
Aunque
la medicación supresora ovárica se ha mostrado poco
eficaz
en el tratamiento de la endometriosis, con tasas de
recurrencia
cercanas al 80%, ésta reduce el dolor asociado a
la endometriosis
en un plazo de aproximadamente 6 meses
Todos
los tratamientos hormonales son eficaces para disminuir el
olor,sin
embargo,hay que tener en cuenta que algunas mujeres
responden al
tratamiento mejor que otras.
El
mecanismo de acción es reducir los efectos de los estrógenos
sobre el endometrio
ectópico (solo los análogos,los inhibidores de la
aromatasa y algún
otro, disminuyen los niveles de estrógenos) de
esta forma se
afectan las células endometriales que requieren
estrógeno
para sobrevivir.La supresión de la función ovárica
reduce
el dolor asociado a la endometriosis en un plazo aproximado de
seis
meses
B)Fármacos
analgésicos
El
abordaje debe ser multidisciplinar,especialmente en aquellos casos
en los
que el dolor es de difícil tratamiento y puede ser necesaria
la
atención por parte de Unidades de dolor.En función
de las necesidades,
en algunos casos se deben cubrir ciertos aspectos
tales como un
apoyo psicológico y fisioterapéutico,un
tratamiento farmacológico (analgésicos,antihiperalgésicos
yopioides) y un tratamiento
intervencionista,donde los bloqueos
nerviosos y la neuromodulación
son los aspectos más
importantes
c)
Tratamiento quirúrgico
D)Tratamiento
de la infertilidad
IMPACTO
SPICOSOCIAL. CALIDAD DE VIDA
Es
difícil encontrar publicaciones que aborden estos
aspectos entre las
recomendaciones diagnósticas y terapéutcas
de las mujeres con
endometriosis, con un abordaje integral que vaya
más allá de los
aspectos físicos de la
enfermedad.
Impacto
psicológico
Las
mujeres con endometriosis avanzada suelen presentar una
morbilidad
psicológica elevada, fundamentalmente depresión y
ansiedad.
Esta
elevada frecuencia es similar a las observadas en otras
poblaciones
de pacientes con enfermedades crónicas que están mejor
estudiadas.
La
depresión está relacionada con la presencia de dolor
pélvico crónico,
ya que su frecuencia es mayor en
mujeres con o sin endometriosis con
este síntoma y entre las
que presentan endometriosis, en aquellas que
tienen dolor frente a
las que permanecen asintomáticas.
Un
abordaje terapéutico multidisciplinar ofrece buenos
resultados. Las
estrategias orientadas a disminuir el estrés y
el desarrollo de
mecanismos de afrontamiento adaptativo, sumadas al
resto de los
tratamientos (médicos y quirúrgicos)
contribuyen a reducir los síntomas
psicológicos,
mejorando la calidad de vida. Las actividades que se
proponen para
conseguirlo son, fundamentalmente, el uso de técnicas
de
relajación y los grupos de autoayuda. En casos severos puede
ser
necesaria la valoración por equipos de salud mental.
Impacto
sobre la vida sexual
La
frecuencia de dispareunia en mujeres con endometriosis es
considerable, con resultados adversos sobre las relaciones
sexuales,
provocando
situaciones de evitación
para eludir el dolor e incluso de vida
sexual inactiva.
La
presencia de dispareunia es un factor importante de la calidad de
vida
de estas mujeres, ya que produce dificultad para tener una vida
sexual
plena, afectando a la autoestima, a veces de manera profunda,
y a las
relaciones de pareja. Se recomienda explorar este campo, dar
consejo
psico-sexual como parte del tratamiento integral y evaluar la
mejoría
asociada al tratamiento durante el seguimiento, con el
fin de conocer
su efectividad y disminuir las secuelas psicológicas
de la enfermedad.
Impacto
familiar, social y laboral
La
enfermedad como otras enfermedades de curso crónico y en una
proporción reducida de casos puede alterar la capacidad de
trabajo,
las
relaciones sociales y la vida familiar, en función de los
síntomas
presentes.
La
presencia de dolor pélvico crónico afecta a la
habilidad personal de
desarrollar determinadas tareas sociales, como
la relación con otras
personas, altera la autopercepción
de salud y de forma global el
sentimiento de bienestar. Las mujeres
manifiestan que sería importante
que el personal profesional
sanitario proporcionase información
relacionada con los
síntomas y con las diferentes opciones de
tratamiento y de
cambios en el estilo de vida que permita un mejor
control sobre sus
vidas.
De
igual forma la población general debería tener
información adecuada
sobre la enfermedad y particularmente
aquellas personas del entorno
inmediato de las mujeres afectada.
Acontinuación os dejo un listado de asociaciones de endometriosis
más representativas
- La Asociación de Afectas de Endometriosis de Sevilla (ADAES),
- con la que Fundación Ginemed ha establecido un acuerdo de
- colaboración: www.adaes.org
- La Federación Española de Endometriosis (FENDO): www.facebook.com/federacion.espanoladeendometriosis
- La Asociación de Afectadas de Endometriosis de Madrid (ADAEM): www.adaem.org
- La Asociación de Endometriosis de España: www.endoinfo.org
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