El puerperio es una etapa de cambio personal y de pareja, en la que aparecen nuevos sentimientos, nuevos roles sociales con la llegada de un nuevo miembro la unidad familiar. Cuando nos referimos a la mujer, a la pareja o a la nueva familia en su totalidad si vemos que se produce un cambio a nivel tanto físico, como psíquico y social, sin embargo cuando se aborda el tema de la sexualidad lo acotamos sólo a la esfera física y seguimos acotándolo más al reducirlo sólo a las relaciones coitales, enfrascándonos en el tiempo que debe transcurrir hasta su reinicio y la anticoncepción en este período. Esto se puede deber a un condicionamiento cultural, en el que la sexualidad se enfoca desde una visión biológica y una mentalidad coitofílica, asociando las relaciones sexuales con las relaciones coitales únicamente.
La OMS define la salud sexual como la integración de los elementos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comuniciación y el amor. Entonces
la noción de salud sexual implica un acercamiento positivo a la
sexualidad humana, y el propósito del cuidado de la salud sexual debe
ser el mejoramiento de la vida y las relaciones personales y no
meramente la conserjería y el cuidado relacionado con la reproducción o
las enfermedades sexualmente transmitidas.
Entonces para abordar la sexualidad en el puerperio, abordaremos los cambios que se producen en esta etapa en la esfera física, psicoemocional y social y algunos consejos relacionados con cada cambio. Cambios físicos
• Cambios corporales en general: pérdidas sanguíneas (loquios), hemorroides, dolor sacrolumbar, varices
vulvares...Esto puede provocar que la mujer esté cansada y molesta y se puede animar a la pareja a aumentar el tiempo de descanso de la madre haciendose cargo del bebé y de las visitas
• Cambios hormonales:
– La disminución de estrógenos es uno de los factores que influyen en la tristeza puerperal, también es
responsable del adelgazamiento de las paredes vaginales y de la disminución de lubricación genital. Por ello al reanudar las relaciones coitales es conveniente utilizar lubricante pero también es importante hacer incapié en que las relaciones coitales son una técnica más de las relaciones de pareja y que se reanudarán cuando ambos estén preparados. Mientras tanto pueden ser más placenteras otras técnicas sexuales como caricias, masajes, auto o heteromasturbación, relaciones bucogenitales, anales...
– El aumento de prolactina está directamente relacionado con la disminución de testosterona,
responsable del deseo sexual. Esto se puede compensar con encuentros de tipo afectivo, aumentando el acercamiento corporal aunque no haya deseo, siendo un modelo de comunicación afectiva que los hijos aprenden.
– El incremento de oxitocina que se produce lactando al bebé proporciona excitación sexual, sensación que
puede desconcertar a la mujer y crearle sentimientos de culpa. Del 33 al 50% de las mujeres siente exitación sexual al amamantar, alcanzando algunas de ellas el orgasmo. Por ello se debe fomentar la receptividad de la madre ante estos sentimientos para que lo viva como una forma de comunicación positiva junto con otros muchos momentos de contacto con la piel de su hijo, como las caricias, los abrazos. por otro lado también se debe informar a la mujer que durante los orgasmos se puede haber secrección látea.
• Cambios en los genitales, sobre todo tras un parto vaginal con episiotomía, suelen crear miedo al dolor ante la reanudación de las relaciones coitales. El suelo pélvico sufre disminución del tono muscular. Aconsejar la realización de Kegel e abdominales hipopresivos para fortalecer la musculatura pélvica. En este punto también puede ser interesante aconsejar el reconocimiento genital por parte de ambos miembros de la pareja, el reconocimiento tanto visual como táctil para disminuir la angustia al observar que los genitales van adquiriendo su aspecto habitual.
• Las mamas durante la lactancia pueden perder su contenido erótico para uno o ambos miembros de la
pareja y asociarlas al «envase» del alimento del bebé; estos pensamientos pueden angustiar al creer que
pierden definitivamente su erotismo. Cambios psicoemocionales
• Tristeza puerperal. En el puerperio se remueven una serie de emociones importantes; los sentimientos
ambivalentes de tristeza-alegría pueden ser desconcertantes. La madre puede sentirse «mala
madre» porque no está siempre contenta. El hecho de que la pareja conozca estos cambios en los sentimientos, puede resultar tranquilizados además debemos de romper con el mito de la maternidad/paternidad como situación idilica, llena de felicidad y execta de sentimientos negativos. Una buena comunicación entre la pareja, en la que se compartan inseguiridades, temores, dudas...puede atenuar la tristeza puerperal y estructurar el rol paterno.
• Inseguridad materna producida por la responsabilidad del cuidado de su hijo. El recién nacido depende casi exclusivamente de sus cuidados, de la lactancia y, aunque se trate de su hijo, le resulta un desconocido al que tiene que adaptarse y empezar a conocer. Necesita compartir la responsabilidad de la maternidad y sentir la implicación del varón en la tarea cuidadora y educativa del bebé. Su pareja puede sentir lo mismo.
• Pensamiento único centrado en el bienestar del bebé.
• Modificaciones en la relaciones afectivas entre la pareja. Aparecen deseos y necesidades que hasta ese
momento no se habían previsto. Las necesidades de afecto son diferentes; se requieren más demostraciones
de cariño que afiancen la seguridad en la relación de pareja. Ambos desean compartir un espacio íntimo
y exclusivo de ellos, incluso sin el bebé. Por ello se debe concienciar a la pareja de la importantcia que crear un espacio propio e íntimo para dedicarselo a ellos mismos en la que pueden seguir cultivando una relacion complicidad.
• Modificaciones del esquema corporal de la mujer (valoración). Apenas queda tiempo para el autocuidado,
lo que reduce su autoestima. Se siente poco atractiva, teme no volver a ser deseada...; todo ello le ocasiona un estado de malestar. Se debe informar a la pareja que el cuerpo va a recuperar su aspecto pregestacional en unas semanas o meses.Animar a la mujer a decicar un tiempo a su acutocuidado, aunque sea mínimo, para que vuelva a sentirse atractiva.
• El miedo a la reanudación de las relaciones coitales y con ellas a una nueva gestación crea bastante ansiedad en la pareja. Este es el punto mítica y en muchas ocasiones únicamente tratado. Tradicionalmente se hablaba de la cuarentena (8 semanas) como el tiempo de tenía que transcurrir para la reanudación de las relaciones coitales, pero este tiempo no es rígido y tiene que ser marcado única y exclusivamente por la pareja y tiene que ser exactamente el tiempo en el que ambos estén preparados. Con respecto a la anticopcención debe ser en todo momento individualizada.En el siguiente enlace se exponen los diferentes métodos anticonceptivos que se pueden usar durante este período: http://www.icmer.org/documentos/lactancia/anticoncepcion_en_periodo_postparto_28-04-2011.pdf
Cambios sociales
• Adaptación al nuevo rol materno/paterno, lo que condiciona un cambio total de vida.
• La llegada del bebé es un acontecimiento social positivo en el que participan muchas personas cercanas a la pareja , las cuales aportan información la cual no siempre es ni apropiada ni acertado, llegando a desbordarlos por las múltiples visitas y llamadas. Es necesario que intenten comunicar a sus allegados la necesidad de la intimidad y el descanso en estos momentos de cambio.
• Cambios en la situación familiar nuclear por la llegada de un nuevo miembro. Surgen obligaciones y
responsabilidades de las que no se tenía consciencia antes de la llegada del bebé. Se hace necesario
establecer roles flexibles en cuanto a la asunción de tareas tanto domésticas, sociales, como de cuidados.
Debido a que no sólo somos seres físicos, no tratemos la sexualidad con simpleza, ya que en ella intervienen mucho más que unos genitales. Un saludo:
Mónica Guardado Calvo -http://www.formacion-integral.com.ar/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=18 -http://www.federacion-matronas.org/revista/matronas-profesion/sumarios/i/7618/173/sexualidad-en-el-puerperio -http://www.bebesymas.com/postparto/la-sexualidad-en-el-postparto
Como xa comentei no meu ultimo artigo, esta nova entrada vai tratar acerca do cribado rutineiro de cancro de cérvix e da nova guía técnica que publicou a Xunta de Galicia en Xullo de 2013: http://www.sergas.es/gal/Publicaciones/Docs/AtEspecializada/PDF-2289-ga.pdf
Antes adentrarme no tema, querria facer unha pequena introdución en relación ao significado da palabra cribar.
QUE
É UN CRIBADO E PARA QUE SERVE: O screening, cribado ou tamizaxe é unha estratexia aplicada na poboación para detectar unha enfermidade en individuos sen signos e sintomas desta. A intención do cribado é a identificación de enfermidades de maneira temprana dentro da comunidade, permitindo a rápida xestión e intervención coa esperanza de que se reduzcan os efectos (dor, falecemento) provocados pola enfermidade.
Para que unha determinada medida preventiva se denomine como screening debe cumplir os criterios de Frame y Carlson:
- Que a enfermidade buscada sexa unha causa común de morbiortalidad ( enfermidade prevalente ).
- Que sexa detectable na etapa presintomática.
- As probas diagnosticas deben ser efectivas e eficaces ( sensibilidade e especificidade aceptables), o tratamento temprano debe ser mellor que na etapa sintomática.
- O dano potencial da intervencion debe ser menor que no tratamento non precoz
Centrándonos no tema a tratar, intentarei facer un resumo dos puntos mais importantes desta guía para que sirvan como orientación a calqueira muller que lle interese. AS
USUARIAS DA PROBA: Mulleres de 21 a 65 anos de idade, incluídas mulleres vacinadas fronte VPH. A detección precoz de cancro de cérvix interromperase aos 65 sempre que se realizasen duas citoloxias despois dos 60 anos. CRITERIOS
DE EXCLUSIÓN: - Histerectomizadas.
-Non ter tido relacions sexuais.
- Maiores de 65 anos sen citoloxias previas ou incorrectas. Neste caso se realizaríann dúas citoloxias cun intervalo de tempo de un ano entre elas. Se ambas son normais , xa non seria preciso continuar co cribado. OBTENCION
DA MOSTRA: A citoloxia podese realizar en medio líquido ou citologia convencional. A muller, o debe cumplir uns requisitos o dia da obtención da toma para preservar a idoneidade dos resultados:
· Ausencia de menstruación.
· Ausencia de enfermidade inflamatoria ou infección vaxinal aguda.Neste caso se trataría primeiro o problema e despois se obtería a toma.
· Máis de 6 semanas dende o parto.
· Non usar tratamentos tópicos durante as 72 horas previas á toma.
Sempre que se precise a determinación de VPH deberase realizar unha toma de mostra utilizando o dispositivo de citoloxía de base líquida dispoñible.
Citoloxia Convencional.
Citoloxia en base Líquida.
RESULTADO:
O prazo habitual de resposta ronda unhas 8 semanas.
- Se o resultado e negativo para lesión epitelial ou malignidade a proba se repetirá a os 3 anos ata chegar a idade de 65 anos.
-Se a citoloxia non se extraeu correctamente a proba se volvera a relizar o antes posible.
- Se aparece algun achado non neoplasico , se valorará a necesidade dun tratamento e repetir a toma despois.
No caso de anomalias en celulas epiteliais se aplicaría un protocolo especial dependendo do grado de lesión.O paso seguite sería a realizacion de colposcopia para a confirmación histolóxica de lesión precancerosa ou cancro de cérvix. A clasificacion que se utuliza e a de Bethesa 2001. Se vos interesa adentraros mais nos diversos tipos de lesions que existen deixovos este link:
A realización de citoloxías de detección precoz de cancro de cérvix debe iniciarse depois dos 21 anos independentemente da idade de inicio das relacións sexuais. Polo tanto, non se recomenda detección precoz de cancro de cérvix citolóxico nin determinación de VPH en mulleres menores de 21 anos.
No caso de infección por VIH ou inmunosupresión recomendarase a realización de citoloxía anual e seguimento por especialista en patoloxía cervical.
A importancia do cribado na sociedade é real e beneficioso. Ainda así é necesario seguir facendo análisis continuados do diagnóstico precoz e da progresión da enfermidade xa que a propia proba non sempre é inocua e conleva un coste económico a considerar. A continuación deixovos uns videos acerca da realizacion da citoloxia cervical:
Videos do NHS (National Health System UK) sobre o cribado de cancro de cervix moi didácticos, son catro módulos aquí vos deixo o primeiro:
Debido al debate que se ha generado en la sociedad española tras la publicación del anteproyecto de Ley Orgánica de protección de la vida del concebido y derechos de la mujer embarazada, o también conocido como la "nueva ley del aborto" o la "Ley del aborto de Gallardon", he decidido abordar el tema en esta nueva entrada. Inicialmente he modificado esta tabla comparativa incluyendo en ella el anteproyecto de ley para poder ver de forma clara tanto las nuevas modificaciones como las similitudes existentes con la legistación anterior del 85.
Tabla
comparativa entre la legislación anterior sobre la
interrupción voluntaria del embarazo vigente desde 1985,
la presente Ley y el anteproyecto de ley
SITUACIÓN
REGULADA
SILEGISLACIÓN
ANTERIOR(art. 417 bis y 145 del CP)
LO
2/2010 , de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la
interrupción voluntaria del embarazo
Anteproyecto de Ley Orgánica de protección de la vida del concebido y derechos de la mujer embarazada
Período de
libre elección por la mujer embarazada.
No existe
Antes de las 14 semanas,
previa entrega de 1 sobre cerrado informativo y 3 días de
reflexión.
No existe
Por violación
denunciada
“Aborto ético”, 12
semanas
No lo considera, pero estaría
incluido en el plazo de libre decisión de las 14 semanas.
“Aborto ético”, 12
semanas
Por grave riesgo para
la vida o salud de las mujeres en las primeras 22 semanas
“Aborto
terapéutico”, permitido con dictamen previo de un
especialista
Permitido con
dictamen previo de un especialista
“Aborto
terapéutico”, permitido con dictamen previo de dos
especialistas
Por riesgo de graves
anomalías fetales en las primeras 22 semanas
“Aborto
eugenésico”, permitido con dictamen previo de 2
especialistas
22 semanas, con
dictamen previo de 2 especialistas
No existe
Por grave peligro
para la vida o salud de la mujer, a partir de las 23 semanas
hasta el final
Permitido, con
dictamen previo de especialista
Prohibido
Permitido, con
dictamen previo de especialista
Anomalía fetal
incompatible con la vida del feto
Figura no existente, pero
hasta la semana 22 entra en el supuesto por anomalía fetal
y después de la semana 22 por grave peligro para la salud
psíquica de la mujer
Permitido durante todo el
embarazo, con dictamen de un especialista
Permitido durante todo el embarazo, con dictamen previo de un
especialista, que no se hubiera podido detectar con anterioridad
Feto con enfermedad
extremadamente grave e incurable
Figura no existente, pero se
le podrían aplicar los supuestos del caso anterior
Permitido durante todo el
embarazo, con el dictamen de un Comité Clínico( 3
médicos, uno elegido por la mujer)nombrado por la CC.AA.
Figura no existente, pero se
le podrían aplicar los supuestos del caso anterior
Edad de la mujer para
poder tomar la decisión
Desde los 18
años
Desde los 16
años
Desde los 18
años
Entre los 16-18 años (no emancipada)será
preciso el consentimiento expreso de ella y el asentimiento de
los titulares de la patria potestad, tutor o curador
Código Penal,
pena a las mujeres que aborten fuera de los supuestos permitidos
Prisión de 6 a 12
meses o multa de 6 a 24 meses
Multa de 6 a 24
meses
No será punible la conducta de la mujer embarazada
Código Penal,
penas a personal sanitario por producir aborto
Prisión de 1 a 3 años
e inhabilitación de 1 a 6 años
Prisión de 1 a 3 años
e inhabilitación de 1 a 6 años
Prisión de 1 a 3 años
e inhabilitación de 1 a 6 años
(modificación del art. 145 bis del codigo penal)
Periodo de reflexión
para la interrupción del embarazo
No existía
esta figura
Período de reflexión de tres días
tras recibir el sobre informativo
7 días tras el asesoramiento asistencial e información
clínica
Objeción de
conciencia de profesionales sanitarios
No está
regulada
Si está
regulada
Si está
regulada
A continuación os dejo los enlaces para poder acceder a los textos completos tanto de la Ley orgánica 9/1985, Ley 2/2012 y el anteproyecto de la ley del aborto, así como del link del cual partí para generar esta tabla comparativa. Ley Orgánica 9/1985, de 5 de julio, de reforma del artículo 417 bis del Código Penal. http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-1985-14138
Como se muestra en la tabla el anteproyecto da una marcha atrás en el tiempo recuperando la primera normativa sobre el aborto aprobada en 1985, vuelve al sistema de supuestos, pero llega a ser más rectrictiva al suprimir de ellos las malformaciones (aborto eugenésico), permite el aborto sólo en dos supuestos: en casos de
violación en un plazo de 12 semanas o cuando exista riesgo para la salud
física o psíquica para la mujer hasta la semana 22 de gestación. De este modo se convierte en una de las legislaciones más restrictivas a nivel europeo (en Malta, el Vaticano y Andorra, el aborto es ilegal). Mientras que la gran mayoría de los países europeos se decanta por un sistema de plazos, nosotros abandonamos éste y volvemos al sistema de supuestos presente sólo en 5 países Irlanda (entró en vigor el 01/01/2014), Polonia, Chipre, Reino Unido y Finlandia. A continuación en este cuadro se pueden ver los países que su legislación se basa en leyes de plazos y la duración de los mismos.
En mi opinión personal esta ley es una vuelta al pasado en total discordancia con la sociedad actual. Debemos luchar por la vida, sí, pero por una vida digna, debemos defender la maternidad, sí pero la maternidad deseada, libre y consciente. Tenemos que seguir avanzando con el tiempo, no volver a ese pasado en donde abortar, se abortaba, donde quien podía permitirselo se iba a otro país y quien no, o ponía en riesgo su salud o seguía adelante como podía. Con taparnos los ojos y decir que no se puede hacer, no quiere decir que no se haga, se hizo y se hará. Porque la forma de disminuir la incidencia de embarazos no deseados es la educación sexual y no la represión. Por otro lado, hay que tener en cuenta que nos estamos refiriendo a un anteproyecto de ley, y creo, por los antecedentes a los que nos tienen acostumbrados, es que, posiblemente la ley sea menos restrictiva que el anteproyecto y así parece que la aceptaremos mejor.
He descubierto en mi hasta ahora breve conocimiento del mundo de la obstetricia y la ginecología que las mujeres en general seguimos desconociendo las maravillosas posibilidades que nuestro cuerpo posee.Hablando con algunas mujeres ,de mi entorno,pacientes ,amigas.....me he dado cuenta de que lo que dice este artículo del 2008 de periódico El Mundo todavía sigue vigente hoy en día http://www.elmundo.es/elmundosalud/2008/02/29/mujer/1204300893.html. y el suelo pélvico , sus problemas y sus soluciones siguen siendo todavía poco conocidas. Por suerte esto está cambiando y cada día las mujeres estamos más informadas sobre nuestro cuerpo y sobre como cuidarlo a todos los niveles.Mira este vídeo y podrás comprobarlo http://www.lasexta.com/noticias/sociedad/cada-vez-son-mas-mujeres-que-deciden-ejercitar-suelo-pelvico_2013102700078.html
Con este post no pretendo dar una clase de anatomía ,ni una lección sobre como o cuando cuidar nuestro cuerpo simplemente quiero despertar el gusanillo de la curiosidad.Que quien lo lea se plantee sus propias dudas y reflexiones y que las mujeres seamos conscientes de que lo único que no tiene solución es aquello que se oculta.Existen profesionales cerca que te pueden orientar y resolver tus dudas ,acude a ellos.
El suelo pélvico es una compleja estructura que se encuentra en la pelvis, formada por una serie de músculos, ligamentos y aponeurosis que tienen como finalidad ofrecer sostén a las distintas vísceras que se encuentran en dicha zona, como son la vejiga, el recto, el útero y la vagina, así como controlar la función de los esfínteres.En la siguiente imagen podemos verlos
Lamentablemente el suelo pélvico sigue siendo un gran desconocido para algunas mujeres y los problemas del suelo pélvico siguen constituyendo un tema tabú que se trata de evitar .Puede parecer un problema menor o lejano, pero la realidad es que afecta de alguna manera a un tercio de la población femenina. Se manifiesta en forma de problemas urinarios, intestinales o sexuales, que se acrecientan con la edad, y en ocasiones pueden tener consecuencias severas.
La pérdida de fuerza en la musculatura del suelo pélvico puede ser debida a diferentes causas:
Embarazo:asociado al efecto relajador de las hormonas en esta etapa y al crecimiento del bebé que provoca un aumento de peso en el interior del útero.
Parto y posparto: en el proceso del expulsivo fetal, pueden generarse daños por compresión directa a los nervios o roturas de las fibras musculares debido al estiramiento…Principalmente hay mayor riesgo en los partos instrumentales o en aquellos en los que se ha practicado una episiotomía.
Envejecimiento : la situación de semejanza con el resto de los músculos es que cuando no se ejercitan, simplemente con el paso de los años se van atrofiando. Además, los cambios hormonales de la menopausia pueden producir pérdida de flexibilidad. Por tanto, en esta etapa de la vida de la mujer es muy habitual la presencia de los efectos de la debilidad del suelo pélvico, siendo la más habitual la incontinencia al esfuerzo.
Intervenciones quirúrgicas del suelo pélvico
Ejercicio Físico: el deporte que aumenta la presión intraabdominal, y no se equilibra con los correspondientes ejercicios para reforzar el suelo pélvico, lo debilita.Como por ejemplo correr,sobre todo en cinta,los abdominales......
Malos hábitos: uno de los grandes caballos de batalla para evitar debilidades del suelo pélvico, es corregir determinadas prácticas habituales que las mujeres realizamos día a día, de forma incorrecta, y por supuesto con total desconocimiento de que son perjudiciales. Como:
Ritmo miccional incorrecto: aguantar mucho las ganas de orinar es un hábito del todo incorrecto. El ritmo normal de vaciamiento de una vejiga debería de ser cada 2 ó 3 horas, de forma constante. El exceder de este tiempo, está suponiendo una sobrecarga para esta musculatura, que a la larga, traerá consecuencias. Igualmente, hay mujeres que ejercen fuerza durante el vaciado de la vejiga, lo cual, tampoco es aconsejable.
Estreñimiento crónico: precisa de un sobreesfuerzo en la zona abdominal cada vez que tienen que evacuar.
Uso de fajas o ropa ajustada: ello conlleva un aumento de la presión dentro del abdomen durante su uso y esta presión carga directamente hacia la musculatura del periné.
Estar mucho tiempo en bipedestación: la acción de la gravedad, derivada del mantenimiento frecuente de la postura erecta a lo largo del día, y el peso de las vísceras internas que apoyan directamente sobre esta hamaca muscular, conlleva una agresión a pequeña escala, pero de manera constante.
La obesidad ,determinadas enfermedades o la carga genética también influyen.
Como verás son múltiples los factores que pueden contribuir al debilitamiento del suelo pélvico y muy importantes los efectos que este debilitamiento puede causar,por ello es muy importante conocer la existencia de las diferentes técnicas para su rehabilitación.Es fundamental que la prevención y la rehabilitación se hagan con ayuda de un profesional que nos instruya corecctamente. Para abordar el fortalecimiento del suelo pélvico se proponen CUATRO PASOS
1º PASO .- PERCEPCIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL SUELO PÉLVICO
Antes de empezar a ejercitar los músculos, debe descubrir esta zona muscular de su cuerpo y luego reconocer en ella cómo funcionan sus músculos pélvicos. Sentada, tose fuertemente. Sentirás inmediatamente como una zona situada justo debajo de la pelvis, se activa al mismo tiempo que tos. Observa que pasa,puedes tener la sensación de que se abomba hacia abajo (tu tono muscular es bajo,)que la acción de toser en sí estimule la micción(tu pelvis tiene un tono muscular muy bajo) o que por contra sientas que la zona se contrae fuertemente, se comprime o incluso sube (en ese caso tu tendrás un buen tono). Acuéstate sobre la espalda, relajadamente, flexiona caderas, rodillas, tobillos y pon los pies planos en el suelo, Separar las piernas. Intenta imaginar la situación de los músculos del suelo pélvico. Se encuentran entre el hueso del pubis y el extremo del cóccix, y son atravesados por las aberturas anal, vaginal y uretral.Contrae lentamente el ano e intenta moverlo, contraído hacia dentro, lo cual solo se puede efectuar con la ayuda de la musculatura del suelo pélvico. Para controlarlo deposita un dedo en la región situada entre la entrada de la vagina y el ano, el llamado periné.Si consigue efectuar el ejercicio anterior, introduzca los dedos en la entrada de la vagina. Si lo necesitas utiliza un lubricante. Contrae ahora la vagina hacia dentro. Repetir el ejercicio. 2º PASO .- NO UTILIZAR OTROS GRUPOS MUSCULARES PARA LA CONTRACCIÓN DEL SUELO PÉLVICO
Contrae la musculatura del suelo pélvico y controla simúltaneamente con una mano la musculatura del abdomen, y con la otra en la cara interna del muslo que no contraes ni los abdominales, ni los muslos, ni las nalgas.No es fácil de conseguir ,así que no te desanimes si al principio no te sale. 3º PASO.- EJERCICIOS Quizás un de los ejecicios más conocidos sean los Ejercicios de Kegel,que consisten en la contracción de forma voluntaria del los músculos del suelo pélvico.Recuerda que debes aprender a hacerlos correctamente con la ayuda de un profesional cualificado.Aquí os dejo uno de los múltiples vídeos que podéis encontrar para que os hagáis una idea de en que consisten estos ejercicios.Hay una cosa que me gustaría matizar y es que yo soy partidaria de empezar con los ejercicios desde pequeña, al igual que incluímos otros ejercicios en nuestra vida diaria y no a los 30 como dice el vídeo del siguiente enlace. http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=eOu2x20S4fs
Otra de las técnicas más en en auge hoy en día por su efectividad no solo a nivel estético,sino también a nivel de recuperación funcional del Suelo Pélvico son los denominados Abdominales Hipopresivos ,que se han hecho famosos gracias al Dr.Marcel Caufriez. Al igual que antes he de recomendar acudir a un profesional adecuadamente formado que nos enseñe la técnica correctamente .Al principio puede no resultar fácil su realización pero quien los realiza habla satisfactoriamente de ellos.Aquí te dejo el siguiente enlace para que le pegues un vistazo Página http://www.metodohipopresivo.com/ Con el siguiente enlace podrás ver un pequeño vídeo para hacerte una idea de que son http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=hfulopGapgQ
Pero no sólo la técnica propuesta por este señor es la válida,los abdominales hipopresivos son también una técnica de Yoga por lo que puedes encontrar múltiples entrenadores de esta disciplina que los dominen como por ejemplo la protagonista de este enlace http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=Hya8TqTpgM4
También podemos rehabilitar el suelo pélvico con ayuda de Bolas Chinas,se trata de una o dos bolas unidas entre sí y que contienen otra más pequeña en su interior que vibra al moverse la mujer estimulando así la musculatura vaginal .Se introducen en la vagina como un tampón ,dejando el hilito fuera.Hay que ir aumentando progresivamente el tiempo que se retienen dentro.Se lavan con agua y jabón después de cada uso y se lubrican con lubricantes de base acuosa si fuese necesario para su introducción.
Los Electroestimuladores del suelo pélvico son unos aparatitos que mediante la estimulación eléctrica de los músculos del suelo pélvico, producen un incremento del tono, fuerza y resistencia muscular, además de producir analgesia en la zona. La electroestimulación es un tratamiento indoloro y carece de efectos secundarios y de complicaciones.
Durante aproximadamente 40 semanas de espera hemos tenido
tiempo para pensar en cómo va a ser el momento del parto, cómo voy a saber
cuándo debo ir al hospital ( si es lo que he elegido), cómo se desarrolla el
proceso, cuánto tiempo voy a estar de parto... muchas incógnitas que parece
mentira, pero que muchas mujeres no se plantean hasta que se ven allí, en el
hospital, desesperadas porque pensaban que en unas horas tendrían a su hijo en
sus brazos, y a veces pasan días casi sin dormir, agotadas física y psicológicamente, lo que les hace
llevar mucho peor el proceso.
El otro día leí en una revista un comentario de una famosa
actriz que decía "....después de mi parto de 30 horas..." ,
confirmando que la mayoría de las mujeres no son informadas o no se informan
sobre el parto. Algún comentario que he escuchado ha sido incluso "...pues
yo he estado 4 días de parto".
Con esta entrada voy a intentar arrojar un poco de luz a ese
momento tan lleno de dimes y diretes, para que la gestante sepa de verdad a qué
se puede llegar a enfrentar.
Es difícil definir el inicio justo del parto, porque no tiene
un inicio brusco. De hecho, antes de comenzar el proceso existe una etapa: los pródromos del parto. Esto lo forman
una serie de manifestaciones clínicas: contracciones irregulares, descenso de
la presentación fetal, alivio hipogástrico debido al descenso fetal,
reblandecimiento del cuello del útero e inicio de modificación con la
consecuente expulsión del tapón mucoso (que es una especie de moco que tapiza
el endocervix durante la gestación, y cuanto empieza a modificarse el cuello se
expulsa, con presencia de filamentos sanguinolentos debida a la gran
vascularización del cuello)...todas ellas muy variables de una mujer a otra, en
intensidad y duración, incluso sin etapa prodrómica descrita tal cual en
algunas de las embarazadas. El tiempo de duración de los pródromos puede ir de
horas, días e incluso semanas. Por eso muchas veces cuando una gestante llega
al hospital uno y otro día y le dicen que aún no está de parto, no es que las
matronas no quieran trabajar ni mucho menos, es que se puede estar en ese
estado como ya he mencionado días y días, y sinceramente, creemos que se está
mejor en casa que en el hospital. A lo
mejor cuando te vas para casa estás 3 días, una semana o 30 minutos, pero eso
no se puede saber de antemano a ciencia cierta. Si es verdad que por la
experiencia del profesional, tu historia obstétrica, si por ejemplo eres
secundípara u otros factores, te pueden proponer quedarte ingresada porque prevén
que el parto se iniciará pronto.
Inicio del parto:
Se considera que una mujer está en trabajo de parto cuando
tiene contracciones regulares cada 5 minutos (variando un poco de una mujer a
otra), que no cesan con el descanso, el cuello está borrado y dilatado de 3 cm.
Hay que decir que en las primíparas el proceso implica
primero el borramiento del cuello y posteriormente la dilatación, y en las
multíparas el borramiento y la dilatación se sucede simultáneamente hasta los 4
o 5 cm, donde el cuello ya suele estar totalmente borrado.
El proceso de borramiento se considera una fase latente del
parto, y en las multíparas debido a sus características también incluiría el
inicio de la dilatación.
Se define borramiento a la desaparición progresiva del cuello
uterino, cuyos tramos superiores van incorporándose sucesivamente al segmento
inferior del útero hasta que el cuello queda reducido exclusivamente al
orificio externo.
Una vez pasada la fase latente del parto (borramiento e
inicio de la dilatación) llegaría la fase activa del parto, donde en las
primíparas se iniciaría la dilatación.
Alcanzados los 3 cm,
se hablaría de :
1. Período de
dilatación:
Este período comprende desde que se alcanzan los 3 cm hasta
completar la dilatación, 10 cm. La duración es muy variable de una mujer a
otra, diferenciando las primíparas, entre 6 y 10h, y las multíparas entre 3 y
5h.
Durante este período además puede
suceder que exista la necesidad de administrar oxitocina sintética vía
endovenosa para aumentar la dinámica uterina, que suele suceder en partos con
analgesia epidural, por lo que no supondrá ningún dolor a mayores. También a
veces, se puede llegar a realizar una amniotomía, o lo que es lo mismo, la
rotura artificial de la bolsa mediante una especie de lanceta en un tacto
vaginal, lo cual no produce dolor. En cuyo caso el dolor se producirá por el
tacto, y no por la rotura de la bolsa. Aunque no hay evidencia científica
suficiente para justificar la amniotomía como proceso sistemático para acelerar
el trabajo de parto, por lo tanto siempre se debería estar bien informada sobre
la razón de la realización.
2. Período expulsivo:
Consiste en la salida del feto al exterior mediante el
trabajo activo de la mujer con los pujos.
A continuación pongo la información contenida en
http://www.elpartoesnuestro.com, sobre
el expulsivo, porque me parece muy clara y explicativa del proceso.
Inicio
del expulsivo - Signos
El expulsivo o también llamado periodo de
pujar, termina con el nacimiento del bebé, que sale por el canal de parto
gracias a contracciones involuntarias uterinas.
El inicio del expulsivo se define como el momento en
que se constata que la mujer está en dilatación completa o cuando la cabeza del
bebé es visible. Se habla de diez centímetros porque eso es, aproximadamente lo
que mide el diámetro de la cabeza del bebé de una oreja a otra, la cifra
aproximada que obtienen los obstetras cuando hacen una ecografía y miden el
diámetro biparietal (DBP). Sólo hay una manera para saber con certeza que una
mujer ha alcanzado dicha dilatación completa y la fase del expulsivo ha comenzado,
esto es a través de un tacto vaginal que nos confirme que la cabeza del bebé ha
pasado el cuello del útero e inicia su descenso por la pelvis.
En los partos fisiológicos hay otros signos de que se
está llegando a ese momento:
1.La sensación subjetiva
de ganas de ganas de empujar: debido a que el saco amniótico o la
cabeza protuye a través del cervix dilatado. La mujer emite unos sonidos
guturales, profundos y animales, muy primitivos, similares a los que emiten
algunas mujeres durante las relaciones sexuales. Sin embargo, este signo no es
definitivo, pues la mujer puede sentir la necesidad de empujar antes de la
dilatación completa o por el contrario puede estar completa sin sentir
necesidad de empujar.
2.A menudo las
membranas se rompen espontáneamente, si permanecían intactas hasta este
momento.
3.Un cambio de actitud en
la mujer:
que de encontrarse tranquila y somnolienta entre contracciones empieza a
sentirse inquieta, con la sensación de que algo va a ocurrir.
4.La aparición del reflejo
de eyección materno-fetal: en los partos fisiológicos, no medicalizados, pueden
sentirse unos pujos involuntarios y muy eficaces, una sensación muy intensa
como un vómito o una explosión que arrastra y empuja con fuerza al bebé hacia
el exterior.
Fases
del expulsivo
Hay dos fases bien diferenciadas del expulsivo.
Primera fase no activa o
preexpulsiva. A pesar de haber alcanzado dilatación completa,
la mujer no siente la necesidad de empujar porque el bebé no ha descendido lo
suficiente en el canal del parto, es decir que “la cabeza está alta”. En esta
fase se recomienda esperar a que la cabeza vaya descendiendo por el efecto de
las contracciones sin que la madre realice ningún esfuerzo, lo que se denomina
“descenso pasivo fetal”. Para facilitar que la cabeza descienda por el canal de
parto y haga las rotaciones precisas para ir acomodándose a los espacios de la
pelvis, basta con que la mujer pueda moverse libremente y adoptar las posturas
que le vaya pidiendo su cuerpo, guiada por las sensaciones de presión o dolor
que vaya sintiendo en cada momento.
No es necesario forzarla a que empuje antes de tiempo si no tiene ganas de
hacerlo.
La segunda fase es la
del expulsivo activo, en la que la mujer siente la necesidad de empujar al
bebé con cada contracción. La mujer sentirá una fuerte presión en la zona
del recto, y una especie de retortijones fuertes con sensación de querer ir al
baño. Los esfuerzos de pujo suelen ser cortos y eficaces, aunque
incontrolables.
A menudo las matronas deciden iniciar la fase activa
del expulsivo animando a la mujer a empujar una vez se ha diagnosticado la
dilatación completa o a veces incluso antes. Pero el manejo fisiológico debería
ser el de esperar a que la mujer sienta ganas de empujar. Hay veces que incluso
estando completa la mujer no siente la necesidad de empujar y basta con esperar
de 10 a 20 minutos para que esta sensación comience.
El retraso en el pujo no muestra ningún efecto adverso
en el desenlace fetal o neonatal. Por el contrario, los estudios han demostrado
una incidencia más elevada de partos instrumentales en aquellos partos en los
que se forzó el comienzo de la fase activa. Aunque estos resultados fueron
obtenidos de pacientes con epidural, los resultados concuerdan con la
experiencia clínica de algunas matronas que retrasan el comienzo de la fase
activa hasta que la mujer siente ganas e empujar. Esta práctica resulta más
sencilla para la mujer y tiende a reducir la duración de la fase activa.
¿Cómo
empujar en el expulsivo?
Las mujeres acudimos a las clases de
preparación al parto esperando que nos “enseñen” a empujar. Sin embargo llegado
el momento, las mujeres sabemos instintivamente como hacerlo, siempre y cuando
no estén anuladas nuestras sensaciones debido a la epidural.
Se ha demostrado que los pujos
espontáneos (los que realiza la mujer cuando siente la necesidad) son
más efectivos que los dirigidos (cuando los “ordena” el
personal sanitario). Al igual que sucede con otros procesos fisiológicos, como
por ejemplo la defecación, en el parto no se debería pujar sin sentir la
necesidad imperiosa de hacerlo.
Los pujos espontáneos suelen ser más cortos y enérgicos,
en exhalación- soltando el aire- y a veces acompañados de gemidos o gruñidos
que acompañan cada impulso y permiten que el aire salga. Empujar
espontáneamente consiste en, de 3 a 5 empujes cortos (4 a 6 segundos) con cada
contracción, comparados con los dirigidos que son empujes de 10 a 30 segundos
de duración al mismo tiempo que se contiene la respiración. La evidencia
disponible es limitada, pero se puede afirmar que aunque el pujo continuo y
sostenido parece acortar ligeramente el periodo expulsivo, no es recomendable
su uso debido a los efectos secundarios que produce en la madre y el bebé.
También se sabe que son más efectivos los
pujos a glotis abierta, (soltando el aire al empujar) que a glotis
cerrada (conteniendo la respiración mientras se empuja). A pesar de
ello todavía en algunas clases y centros se instruye a las mujeres en la
realización de la Maniobra de Valsalva, que consiste en coger mucho
aire cuando venga la contracción, y sin soltarlo, empujar fuerte hacia el ano
como si se fuera a defecar.
Esta manera de empujar es peligrosa por dos motivos:
1.Para el bebé porque disminuye
el aporte de oxígeno, encontrándose cifras más bajas en el ph (indicador de
la oxigenación fetal durante el parto). Empujar aguantando la respiración
aumenta mucho la presión intratorácica e intracraneal y disminuye el retorno
venoso. Hace que disminuya la frecuencia cardiaca de la madre y dificulta su
oxigenación, y, por lo tanto también la de su bebé. Si pruebas a intentarlo,
notarás una fuerte sensación de presión en la cabeza, que los ojos parece que
se salen de sus órbitas, quizá mareo y presión también en los oídos. Por todo
ello puede ser también especialmente perjudicial para algunas mujeres (casos de
cardiopatía, desprendimiento de retina, hipertensión…).
2.Para la madre, porque causan
más daño al suelo pélvico. El pujo a glotis abierta, empuja más el
contenido (bebé), que el continente (visceras), por lo tanto no lesiona tanto
el periné como los que se realizan conteniendo la respiración.
La
recta final
Con estos esfuerzos de pujo, la cabeza del bebé va
descendiendo por la pelvis de su madre, rotando y acomodándose a sus diámetros.
Hasta que llega un momento en el que alcanza el suelo del periné, la zona más
baja de la pelvis, donde la cabeza empieza a “flexionarse” hacia el orificio de
salida del periné, nuestra vulva.
A esta fase se la llama coronar:
el pelo del bebé empieza a ser visible en la vulva de su madre, aunque con cada
contracción, puede que se retraiga para luego volver a aparecer. Este vaivén
permite que la musculatura del periné se vaya adaptando al paso de la
cabecita del bebé, y se vaya abriendo para dejarle paso. Esto es más habitual en
el parto del primer hijo, en los demás el paso suele ser más rápido.
Llega un punto en que no hay marcha atrás,
la cabeza se queda fija y en las siguientes contracciones sale. Es en ese
momento cuando las mujeres pueden sentir una sensación muy intensa de quemazón
en la zona de la vulva, lo que se ha dado en llamar el “anillo de
fuego”; la piel del periné se estira al máximo para dejar paso al bebé con
la menor lesión posible. Quizás la matrona te indiqué en este momento que o
empujes, que "soples", para que el periné se adapte poco a poco al
diámetro de la cabeza, e intentar que la salida sea lenta para evitar
desgarros.
Hay algunos bebés, especialmente en segundos partos y
siguientes, que terminan por salir por completo en esa contracción, casi como
un pez que se escurre entre las manos. Pero este no es un caso muy habitual.
Después de sacar la cabeza suelen empezar a rotar los hombros, acomodándolos al
canal del parto y a la siguiente contracción es cuando termina de salir. Eso
sí, una vez aparecen sus hombros, el resto del cuerpo se desliza rápidamente
detrás, sin apenas presión ni esfuerzo.
Existe una desviación del parto normal, por una
distocia de hombros, en la que el hombro
superior puede quedar atrapado bajo la sínfisis púbica. En ese caso, las
piernas de la mujer se encogerán lo máximo posible, se realizará una presión
encima del pubis (maniobra de McRoberts) o incluso se pondrá a cuatro patas en
caso de ser posible (Gaskin) para solventar la distocia, donde la mayoría de
las veces se resuelve con éxito.
Tu ano, los labios de la vagina y el clítoris te
arden, crees que todo se te va a romper… te sientes así porque tu cuerpo está
elástico y caliente para que tu bebé salga. Emitir un sonido en “A” te puede
ayudar. Tu bebé se apoya y abre el ano antes de asomarse por tu vagina. Puedes
tener la sensación de que va a salir por ahí, pero solo está pasando cerca.
Se puede usar la respiración para aliviar la presión
que ejerce la cabeza del bebé. Al soltar el aire imagina, que lo haces por la
zona del dolor, así consigues relajar esos músculos.
Sólo tú sabes como te sientes y donde te duele. Prueba
a tocar o presionar esa zona y a moverte de forma que sientas que se reduce ese
dolor. A algunas mujeres el expulsivo no les resulta doloroso si no todo lo
contrario: al empujar activamente notan un gran alivio.
Duración
del expulsivo
Según la “Guía de Práctica
Clínica sobre la Atención al Parto Normal”, del Ministerio de Sanidad, la
duración del expulsivo puede variar en función de la mujer (si es su
primer parto o no), y del uso o no de analgesia epidural, tal y como se refleja
en la siguiente tabla:
Fase pasiva
Fase activa
Total expulsivo
Primíparas
Con epidural
2 h
2 h
4 h
Sin epidural
2 h
1 h
3 h
Multíparas
Con epidural
2 h
1 h
3 h
Sin epidural
1 h
1 h
2 h
Se observa que el expulsivo suele ser más corto en los
segundos partos y posteriores, y que el uso de epidural alarga el mismo.
No obstante estas referencias son orientativas. Si
tanto la madre como el bebé se encuentran bien, puede esperarse un tiempo antes
de recurrir a métodos más drásticos, siempre que se considere oportuno y la
madre lo deseé.
Cuando este proceso se alarga
demasiado, o empieza a haber signos de sufrimiento fetal, como por ejemplo
bradicardias, y no solo coincidiendo con el momento de la contracción, lo que
se considera normal por la presión ejercida en la cabeza fetal, es necesario a
veces, realizar un parto instrumental,
con ventosa, fórceps o espátulas, a criterio del ginecólogo en la mayoría de
los hospitales.
Reflejo de eyección fetal
En partos fisiológicos, cuando el
trato es discreto y respetuoso, y el entorno cálido y acogedor, las mujeres
pueden tener un pico de adrenalina en el expulsivo que desencadena lo que
Michel Odent ha denominado “Reflejo de eyección fetal”. En estos casos las
mujeres pasan directamente de las contracciones de dilatación a una sensación
de pujo muy fuerte, intensa e incontrolable, que termina casi de inmediato con
la salida del bebé. Estas mujeres no realizan ningún esfuerzo, el bebé sale
prácticamente solo, casi como un estornudo, sin apenas dolor, ni ningún daño.
Parece que el cuello y las estructuras del suelo pélvico se relajan de golpe
para dejar paso a la salida del bebé, en lo que podría ser un mecanismo natural
de protección del mismo. En este caso, las distintas fases del expulsivo se
solapan y los tiempos se acortan notablemente, haciendo que sea más fácil y
seguro para ambos.
OTRAS
SITUACIONES Y ACCIONES DURANTE EL PARTO:
La realización de episiotomía está es desuso. La
evidencia científica demuestra que el uso de episiotomía de manera sistemática
no ofrece ninguna ventaja frente a un posible desgarro, puesto que una
episiotomía implica un desgarro clasificado de II grado siempre (porque afecta
a músculo), y sin excluir la posibilidad de hacer un desgarro de III o IV grado
a mayores de la episiotomía. De hecho, el ejemplo que nos ponen muchas
matronas, es que cuando tu coges un paño, o una sábana, y le das un corte con
la tijera, ante la tensión, cede mucho más fácilmente que una sábana
íntegra.
El
enema. El otro día, una
chica nos dijo que la matrona de su centro de salud le recomendara ponerse el
enema. Nosotras hablando con la chica al final supimos que padecía
estreñimiento crónico, que llevaba más de una semana sin ir al baño, y que
ella, así nos lo dijo, lo necesitaba, pues en casa a veces también se los
ponía. Pues bien, se lo pusimos claramente, porque en este caso había una
necesidad. Pero ante la puesta de enema de manera sistemática tengo que decir
que se ha demostrado con estudios de que no reduce las tasas de infección
materna o neonatal, la posterior dehiscencia de las suturas o su influencia en
el parto. Además tampoco mejora el bienestar materno, pues le suma incomodidad
al proceso de parto.
Uso de diferentes posturas y deambulación. Muchas matronas, te indicarán
que te pongas en determinadas posturas o te muevas, tanto en el proceso de
dilatación o el expulsivo, para movilizar la pelvis, para ofrecer diámetros
pélvicos diferentes según la necesidad del momento,
sobre todo si debido a la analgesia epidural no puedes moverte. Aunque durante
la primera etapa, la dilatación, los estudios no son concluyentes sobre los
resultados en relación al tipo de parto, resultados maternos o neonatales,
durante la segunda fase, el expulsivo, se ha demostrado que ciertas posiciones
como la vertical, la lateral o la cuadrupedia favorecen y acortan este.
En algunos casos, la aplicación de compresas calientas en el periné en la segunda
etapa está demostrado que reduce la
incidencia de desgarros mayores.
3.
Período de alumbramiento:
El alumbramiento es la separación
o desprendimiento de la placenta y su expulsión hacia el exterior. Han de
expulsarse: placenta, cordón y membranas.
Suele ser un proceso pasivo,
donde la placenta se desprende debido a las contracciones uterinas. La placenta
no puede seguir adherida a la pared uterina
por su retracción y consecuentemente se despega. A medida que se despega
se van formando hematomas en las zonas que estaban sangrando, por eso, en la
salida de la placenta saldrán coágulos.
La salida no suele ser dolorosa,
aunque si algo molesta para quienes no tienen epidural.
La duración del alumbramiento
suele ser de unos 10 minutos, no debiendo superar los 30, en cuyo caso se
avisará al ginecólogo para que realice las maniobras oportunas. Y en caso de no desprendimiento, se debe
proceder a su retirada manual en quirófano, pues el útero no se podría contraer
con el riesgo de hemorragia que eso conllevaría.
Siempre se revisa la placenta y
las membranas, para ver que estéan por lo menos aparentemente íntegras. Pues
hay algunos casos, en los que a pesar de parecer íntegras, un pequeño resto que
quede en el interior puede ocasionar fiebre materna en el puerperio.
Y lo más importante, que tu hijo
y tú esteis en contacto piel con piel (siempre que el bebé no necesita atención
pediátrica) desde el primer momento. Eso mantendrá a tu hijo caliente,
disminuirá su ansiedad y la tuya, y lo estimulará a la lactancia precoz.
El puerperio es una etapa de cambio personal y de pareja, en la que aparecen nuevos sentimientos, nuevos roles sociales con la llegada de un nuevo miembro la unidad familiar. Cuando nos referimos a la mujer, a la pareja o a la nueva familia en su totalidad si vemos que se produce un cambio a nivel tanto físico, como psíquico y social, sin embargo cuando se aborda el tema de la sexualidad lo acotamos sólo a la esfera física y seguimos acotándolo más al reducirlo sólo a las relaciones coitales, enfrascándonos en el tiempo que debe transcurrir hasta su reinicio y la anticoncepción en este período. Esto se puede deber a un condicionamiento cultural, en el que la sexualidad se enfoca desde una visión biológica y una mentalidad coitofílica, asociando las relaciones sexuales con las relaciones coitales únicamente. 
