lunes, 21 de abril de 2014

LACTANCIA ARTIFICIAL

Un pouco de historia...

Coñécese xa dende hai  miles de anos que o uso de alimentación artificial era habitual no caso de que por algunha razón o neno non poidese recibir o leite materno. Hai referencias que demostran que se empleaban diferentes artiluxios como vasixas con boquilla e cornos para alimentar os recien nacidos. Sorano de Éfeso (médico grego do Século II a.c.) recomenda o leite de cabra para nenos que non poidan ser criados con peito.

En 1565 Simon de Vallembert, pediatra, recomenda o leite de cabra ou vaca a partir do terceiro mes, opoñéndose a antiga costume existente nesa época, de alimentar aos nenos con comida mastigada pola nai nodriza. Consideraba que esa comida era fonte de infecciones por gusanos.
Ao largo dos anos, as experiencias de alimentación artificial de lactantes foron desastrosas, chegando casi ao 100% da mortalidade. 

Durante o Século XIX tódolos tratados médicos afirman a superioridade do leite da muller sobre a de calquer outro animal. Despois da muller, situaranse por orde de adecuación ás necesidades nutritivas do neno: a de cabra, a de asno e por último a de vaca.

Nai de leite: nodrizas

Ata principios do século pasado a opción máis común de alimentar a un neno que non podía recibir leite da súa nai (por morte, abandono…) era conseguir unha nodriza ou nai de leite. Os pediatras da época recomendaban que para unha muller aleitra a un neno alleo, era necesario que non houbera demasiada idade de diferencia en canto a idade do neno propio e os alleos, as mulleres tiñan que ser sanas e con bo caracter (xa que supostamente influia no caracter dos nenos que aleitaban). 

O papel das nodrizas nas clases altas e na realeza era clave.  Toda unha serie de creencias erróneas, ademais de factores relixiosos, de moda e estilo de vida, contribuiron ao rechazo da lactancia materna polas clases pudientes. Considerábase o aleitamento como algo indigno, vergoñento, propio de clases inferiores e animais.

Henry Nestle, século XIX:

Nas primeiras etapas do desenvolvemento da lactancia artificial, os intentos foron en  canto a lograr reemplazar o leite humano por leite de animais con aportes calóricos similares. De ahí o énfase en coñecer a composición proteica, de graxas, azúcres, de distintas leites, incluindo a humana. Por comodidade e costos foise preferindo o leite de vaca.

A finais do século XIX, químicos e comerciantes como Henri Nestle, entran no campo da alimentación infantil, co obxetivo de disminuir as altas tasas de mortalidade infantil na época. Cunha industria cada vez máis preparada, coménzanse a facer os primeiros preparados lácteos. O cálculo e a medición das doses axeitadas, convencerán aos profesionais sanitarios de que o industrial é mais perfecto que o natural.

En 1867, Henry Nestle (1814- 1890)  desenvolveu un composto chamado farine lactee que consistía nunha mezcla de leite de vaca e cereais conseguido mediante un proceso inventado por él, pensado para nais que non estiveran en condicións de alimentar naturalmente ao seu fillo. Un dos seus éxitos foi eliminar o ácido e o almidón de esa mezcla, difícil para a dixestión dos recien nacidos. H. Nestle coñeceu a fama cando o seu preparado salvou a vida a un bebe prematuro cuia nai se atopaba gravemente enferma tras o parto.

O grupo Nestle naceu gracias a Henry Nestle quen doptou o seu propio escudo da familia e apelido Nestle (pequeno nido en aleman).


SÉCULO XX:

O leite de formula, como explico anteriormente, non foi formulado para un consumo tan extensivo como hoxe en día. Sen embrago, ao pasar o tempo, o leite artificial presentouse ao público como un avance na lactancia.

En especial, a partires da segunda Guerra mundial e o aumento da presencia da muller no mundo laboral, os substitutos do leite materno, gañaron terreo e moitas nais renunciaron a amamantar aos seus fillos, ata o punto que na década dos 70 en EEUU, a porcentaxe de nenos alimentados mediante L. natural era inferior ao 30 %.

Estos productos, chegaron ao mercado como “alternativa salva vidas”. Os médicos comezaron a recomendala, en parte, porque creían erróneamente, que as propiedades nutritivas eran similares ás do leite materno. As empresas chegaban aos fogares a través da propaganda masiva, basada na desinformación e na ocultación de datos relevantes. As empresas editaban e distribuian un libro informando sobre lactancia e viñan acompañado de mostras ou cupóns de desconto para adquirir a fórmula.

O PARTO MEDICALIZADO:
O feito de extraer o proceso de nacemento da comunidade para rehubicalo nos hospitais provocou un incremento da medicalización dos aspectos reproductivos das mulleres.
Mentres que tanto a nai como o bebe  se recuperaban tralo parto, ata os anos 70-80 eran separados por rutina. Ao bebe non se lle permitía tomar o peito ata que inxería primeiro un biberón, por se acaso existía un problema co seu aparato gastrointestinal.
Dar o peito, facíase baixo uns estrictos horarios. Xeralmente basados na pauta de  cada 3-4 horas completamente antinaturais para os recén nacidos. Os bebes estaban inevitablemente famentos entre tomas, asi que se lles daba por rutina suplementos de auga e/ou fórmula.
Ao bebe se lle poñía 2 min en cada peito o primeiro día post-nacemento, o segundo día 4 minutos, o terceiro 7 min e así sucesivamente.  Isto creaba unha enorme ansiedade, xa que a nai tiña que estar controlando o reloxo. Aos bebes se lles separaba despois de cada toma e permanecian nos nidos durante a noite. O leite materno prodúcese en función dunha oferta- demanda. Polo tanto, todas éstas rutinas orixinaron para as nais un sentemento de loita e frustración a menudo infructuosa. A fórmula ofreciase como unha solución nutricional completa, moderna , limpa e socialmente aceptable.
Polo menos, dúas xeracións de mulleres por diferentes razóns sociais, atopan o feito de dar o peito como algo extrano e nada familiar.

INFLUENCIA DA PUBLICIDADE:

Ante agresivas campañas de publicidade, algunhas organizaciós reaccionaron frente a “denominada cultura do biberón”. Un dos principais grupos de apoio á lactancia foi A Liga do leite (1956, Chicago), hoxe un dos principais grupos de apoio á lactancia materna.http://www.llli.org/langespanol.html
Mais tarde, en 1974, a 27 Asamblea Mundial da Saúde (AMS) denunciou a perigosa situación que se estaba a viver en moitos países coa promoción indiscriminada destes productos e instou a os Estados Membros á adoptar medidas contra ísto.
Gracias a moitas accións como estas, no ano 1981, apróbase por iniciativa da OMS e o fondo de Nacions Unidas para a Infancia (UNICEF) o Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos do leite materno e unha Declaración sobre a Protección e apoio da lactancia materna. Neste establécense un conxunto de regras para limitar o uso e a publicidade en favor da lactancia artificial.

O Código (http://www.telasmos.org/biblio/ProtLegalLM.pdf) inclúe o seguinte:
  • Prohíbe toda a publicidade e promoción de estos productos ao público.
  • Prohíbe as mostras e regalos ás nais e traballadores sanitarios.
  • Uso de materiais informativos en favor da lactancia materna, para previr contrao uso da lactancia artificial.
  • Prohíbe ol uso do sistema sanitarios para promover substitutos da lactancia materna.
  • Prohíbe as ofertas gratuitas de leite de formula.
  • Permite aos profesionales sanitarios recibir mostras pero só con fins de investigación.
  • Demanda que a información do producto sexa obxetiva e científica.
  • Prohíbe os incentivos de ventas para os substitutos do leite materno e en contacto direito coas nais.
  • Require que a etiquetas informen expresamente do uso correcto das leites artificiais e dos riscos da súa emprega erronea.
  • Requiere etiquetas que non desalienten a lactancia materna

En 1990 a asamblea mundial de saúde da OMS recomenda a tódolos gobernos adoptar o código. España adheriuse en 1993 (RD 1408/92 en BOE 13-01-93).


SITUACIÓN ACTUAL:

Os avances obtidos nas últimas décadas na composición de leite para lactantes a partir de modificacións do leite de vaca, conseguiron productos quimicamente similares ao leite materno, ainda que desprovistos das propiedades inmunitarias do leite materno. Este leite administrado en doses adecuadas consigue resultados nutricionais satifactorios que se alonxan moito dos descritos en seculos anteriores. Sen embrargo, descoñécense as consecuencias a longo prazo.

O código internacional creado no ano 1981 sobre a  comercialización de sucedáneos non significa que os paises membros estén obrigados a adoptar estas recomendacións por completo. 

En moitos países coma  no Reino Unido, adóptanse partes do mesmo, por exemplo o principio básico de que a lactancia materna é algo bo está a ser o obxetivo das propias institucións sanitarias, mentres que outros aspectos, como as estratexias que limitan a publicidade e o contacto colectivo coas nais  están  moi limitados.

É importante considerar  que a defensa da lactancia natural non se debe limitar a dicir que o peito é mellor que a lactancia artificial así como demostra a evidencia científica, senón que é imprescindible elaborar estratexias para a reeeducación e formación dos profesionaos sanitarios que influen directamente sobre a saúde da comunidade.
A continuación deixovos cunha foto oi ilustrativa sobre alguns mitos erróneos sobre  a lactancia materna:


Para rematar esta entrada e como curiosidade gustariame compartir un link de unha páxina dunha empresa de Madrid, formada por enfermeiras tituladas, adicada ao coidado dos recén nacidos a domicilio. Nodrizas do século XXI?



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jueves, 17 de abril de 2014

LACTANCIA: SITUACIÓNS ESPECIAIS


A lactancia materna ademais de como acto instintivo, require información, aprendizaxe e observación. Son moitas as dúbidas que xurdirán unha vez que comeza o peródo de aleitamento. Nesta entrada, gustaríame comentar resumidamente  diferentes situacións que poden suceder neta etapa.
1) A SUBIDA DO LEITE:


A subida do leite é un proceso natural e fisiolóxico, que ocorrerá ao terceiro día do bebe. Non está causada polo leite retenido nos peitos, senon que consiste nun aumento  da vascularización das mamas. Ocasionando que éstas estén durante uns tres días quentes, aumentadas de tamaño e endurecidas.
Si a esta inflamación se lle suma que se vai producindo leite e non se drena de forma eficaz sucederá unha ingurxitación patolóxica ou plétrora. A dor é importante e o peito está tan duro que o bebe non pode agarrar ben.
A maioria das ingurxitacións patolóxicas pódense previr con un inicio precoz tras o parto e cumplindo os tres puntos básicos da lactancia( Lactancia materna sen restriccions, non interferencia con chupetes ou bibereons, posición adecuada).
Indicacións:
         
- Non aplicar calor antes das tomas. Aumentará o edema vascular e empeorara o cuadro.
- Non aplicar frío tralas tomas.POde facer que se contraigan os conductos e o leite fluia peor ou pode provocar isquemia dolorosa no pezón ( falta de rego sanguíneo). 
-Técnica da drenaxe linfática. É o mellor consello que se lle pode dar a unha nai nesta situación.
-Follas de col: A aplicación de follas de col sobre o peito, está demostrado que recuce ainflamación e axuda a desinflar as mamas
           -Extracción do leite: Farase como método de alivio, gardando sempre o leite, xa que pode ser administrar ao teu bebe tras as tomas con cuchara.
         -Opción de tomar algún calmante se é preciso.





2) OBSTRUCCIÓN MAMARIA:
Neste caso aparecerá un bulto doloroso e enroxecido no peito, normalmente no cuadrante superior da mama que toca a axila. Ocorre cando non se vacia adecuadamente unha zona da mama (sempre se amamanta na mesma postura) que pode verse favorecida por un suxeitador demasiado apretado, ou pola posición dos dedos ao ofrecer a mama. Dedos en tesoira presionando a areola. Recomendacións neste caso:
 - Aumentar a frecuencia das tomas. Aplicando calor antes das mesmas.
 - Si hai moita dor ofrecer primeiro o lado sano.
 - Colocar ao neno de forma que a lingua facilite a drenaxe do conducto ( a zona do peito que mellor se vacia é a que esta na barbilla).
 - Durante a toma realizar unha masaxe coidadosa, na zona afectada, movento o pulgar pola zona do bulto, en dirección ao pezón.
 - Se o neno non vacia ben o peito, utilizar sacaleites para terminar de extraer o leite do conducto obstruído.
- Aplicar frio local tra-las tomas: follas de col, compresas frías.
- Suxeitador adecuado, que non comprima.
- Opcion de utilizar algun antiinflamatorio.

3) MASTITE:

A mastite é unha resposta inflamatoria secundaria á situación de retención mantenida do leite. Maniféstase cunha dor intensa nunha zona amplia da mama ( en forma de cuña), que estará enroxecida,dura , inflamada e acompañada dun cuadro gripal: febre, escalofríos, naúseas, vómitos, dor de cabeza, malestar xeral, que aparecerá de forma brusca, podendo ter unha orixe inflamatoria ou infecciosa.
O tratamento é o mesmo que na obstrucción mamaria, añadindo tratamento médico pertinente (antiinflamatorios e antibioticos).




4) ABSCESO MAMARIO:

Tras unha mastite mal curada, a zona vermella e dolorosa que había no peito, móstrase dura externamente e fluctuante á palpación, coa pel vermella e tensa e brilante.
Normalmente non hai febre, senon febrícula e a nai se sinte algo mellor en xeral pero con maior dor.
O tratamento que se pode empregar é a punción dunha agulla guiada por ecografía e colocar un catéter con drenaxe e con bo resultado. A actuación actual máis frecuente é abrir e drenar en queirófano baixo anestesia xeral  deixando un drenaxe de vaciado. Segue sendo importante que o neno mame, porque a retención do leite empeorará o cuadro.
5) LACTANCIA EN CASO DE ENFERMIDADE COMÚN NA NAI:

O aleitamento pódese continuar sen interrupción cando a nai enferma, a maioría doas enfermidades comúns, diarrea , gripe, resfriado non poden ser transmitidas polo leite.Éste aportará anticorpos espécíficos para facer frente á enfermidade, xa que moi probablemente se contaxiara no período de incubación.
Son poucos os medicamentos que son incompatibles coa lactancia materna, o equipo de pediatría do hospital de Marina Alta de Denia Alicante, creou unha web na que se pode sonsultar a compatibilidade dos medicamentos coa lactancia materna:
6) INCOMPATIBILIDADES COA LACTANCIA MATERNA:
Agúns exemplos:
 -Infección polo VIH ( virus da inmunodeficiencia humana).Excepto en países en vias de desenvolvemento.
- Consumo de mediccamentos antirretrovirais.
- Tuberculosis activa non tratada.
- Infección polo tipo I tipo II do virus humano de células T.
- Consumo de drogas como cocaína, heroína, marihuana, podendo causar irritabilidade, patróns de sono deficientes, temblores e vómitos.É posible que xeren unha adicción nos lactantes. No caso do tabaco, se a nai non pode deixar de fumar, é maior o beneficio da lactancia que o prexuizo do tabaco. É imporante fumar lonxe do bebé e alonxar as substancias químicas do fume da súa roupa.
- O consumo do alcohol debe estár restrinxido. De forma ocasional non presentaría problema, sempre evitando darlle de mamar durante dúas horas despois de beber. Moitos bebés atopan desagradable o sabor do leite materno despois de que a nai bebese alcohol.
- O tratamento con quimioterapia e radioterapia, ainda que  no último caso se restrinxirá só de forma transitoria.
As afeccións na mama poden xerar multitude de dúbidas e incluso sentementos de soidade e incomprensión. Os problemas o peito durante a lactancia son temporais e teñen solución  é importante contar cun asesoramento profesional  adecuado.



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lunes, 14 de abril de 2014

Y luego qué?. La crianza con apego.


Ya está aquí. Ese ser tan pequeñito que ya lo querías desde que supiste que estaba en ti, ahora  te ha enamorado profundamente. Y claro, ahora, al igual que con el tema de la lactancia, habrá mil y una opiniones acerca de como debes criarlo.

Con este post no pretendo influirte en la manera de criarlo, pues eres tú, la que mejor sabrá hacerlo, simplemente pretendo ampliar un poco más tu conocimiento para que puedas discutirle a quien te critique por tu manera de criar a tu hijo y que así te dejen en paz con el mismo comentario una y otra vez si decides hacerlo con cariño y apego.

Hay dos claras variantes de la crianza, por un lado está el conocido método Estivill, que es prácticamente una copia del método Ferber, pero traducido al español, donde paulatinamente enseñas a tu hijo a dormir solo. Se basa en que, aunque el bebé llore, tienes que dejarlo llorar, pero haciéndole saber que estás ahí, cada vez espaciando más tus allegamientos a él, hasta que se duerme. Este método también es muy conocido aquí en España, porque es el utilizado por la psicóloga Rocío Ramos en el programa de la supernanny. Pero también tengo que decir, que el Dr. Estivill se retractó de su método en 2012, diciendo que no era aplicable en niños menores de 3 años, cuando ya se recomendaba a partir de los 6 meses. El Dr. Ferber ya lo hizo con antelación, en 2006. Hay estudios que demostraron que el llanto desesperado de un niño producido por este método, aumentaba los niveles de cortisol, llamada hormona del estrés, asociada con la depresión y la agresión.

Por otro lado tenemos al pediatra Carlos González, que aboga por la crianza con apego, término acuñado por el pediatra americano William Sears, basada en la teoría del apego del psiquiatra y psicoanalista John Bolwby  Según la teoría del apego, un fuerte enlace emocional con los padres durante la infancia, también conocido como apego seguro, es precursor del desarrollo de una personalidad segura e independiente, un buen comportamiento, independencia, y relaciones buenas y sanas. Este tipo de crianza tendrá efectos positivos durante toda la niñez, adolescencia y edad adulta. Fomenta la crianza y la educación del bebé y/o del niño de una manera respetuosa con este, sin que signifique no tener límites, simplemente entendiendo cada etapa de su vida y actuando de manera respetuosa. Por ejemplo, un bebé llora, no solo porque tenga hambre, sueño, esté incómodo por los gases..., sino también porque demanda contacto. Después de estar 9 meses dentro de su madre, ¿no sería normal que llorase si se siente solo?¿ A los adultos a caso, nos gusta estar solos la mayoría del tiempo? Los niños reclaman a sus madres(padres o persona que lo cría), las reclaman porque saben que en ellas tienen alimento (le dean el pecho o el biberón) son ellas, quien les sacian el hambre o la sed, quien los limpia cuando están sucios, quien les da calor cuando tienen frío. Los bebés lloran y necesitan llorar para que les hagan caso, para satisfacer sus necesidades, y lo más normal sería que se las satisficiésemos ya sea hambre, sed, frío o simple necesidad de contacto. Somos seres sociales y lo somos desde el nacimiento. 

Los bebés no saben manipular, no tienen conciencia de lo que es bueno o malo, simplemente son bebés. 

Antes no tenían estos problemas, de si "es que lo coges mucho", "le haces mucho caso", "no lo dejas llorar nada"... porque el modo de vida que había era el de llevarte tu hijo contigo todo el día, y él te tenía a ti el mismo tiempo. Aún hoy en día lo hacen en las tribus indígenas mediante el que conocemos hoy por el porteo, que parece que lo inventó nuestra sociedad, pero en verdad solo lo hemos puesto de moda en la nuestra. Las inconvenientes del porteo te va a sobrar gente que te los diga con los típico comentarios. Los beneficios: puedes hacer todo lo que quieras mientras tienes a tu hijo contigo, ir a la compra, arreglar la casa, de paseo...también si le das lactancia es lo más cómodo, solo con mover al bebé ligeramente de posición ya puede comer en cualquier sitio o circunstancia de una manera además bastante discreta para las más pudorosas, favoreciendo a la vez el estímulo de la lactancia. Estimula el desarrollo psicomotor del niño, y ayuda a la regulación de la temperatura corporal por medio de la madre e incluso favorece la prevención del cólico del lactante puesto que se mueven con los movimientos de la madre, ayudando también a la digestión.  Como veis hay múltiples beneficios del porteo, que también ayuda a aquellas madres que optan por la crianza con apego.

Al igual que el tema del porteo, lo es también el del colecho : dormir juntos. Hasta la sociedad moderna dónde empezamos a separar a nuestros hijos en habitaciones diferentes, lo normal era dormir con los padres. Todos los defensores del colecho recomiendan que se evite en caso de gran obesidad, toma de sustancias tóxicas como el alcohol o grandes fumadores y en caso de cansancio extremo, por el aumento de riesgo  de aplastar a sus bebés. También se recomienda que los primeros meses el bebé duerma del lado de la madre, pues ésta tiene una conexión especial con el bebé que el padre aún tardará un poco en desarrollar. Pero fuera de eso, no existe ningún inconveniente, y sí muchos beneficios:  le proporcionas calor y seguridad, incluso si su temperatura aumenta, la tuya baja para contrarrestarlo y viceversa, estimula la lactancia, de tal modo que los niños que duermen con sus madres realizan más tomas que los que duermen en habitaciones separadas (casi el doble y durante casi 3 veces más tiempo), lo que hace que tengan un ritmo de sueño diferente a los otros niños, siendo su fase de sueño profunda menor, siendo el riesgo de muerte súbita menor, pues se supone que ocurres en esta fase del sueño. De hecho, si los colocas en una cuna pegada a tu cama, verás que con los pasos de los meses será el quién reptará hacia ti para mamar. Y los beneficios de descanso están claros, no tener que levantarse cada vez que llora o se queja, incluso hay mujeres que no recuerdan cuántas veces se despertaron durante la noche, porque vuelven inmediatamente a quedarse dormidas.

Y para terminar os recomiendo esta fantástica charla de Carlos González, aunque es larga, vale la pena verla. Habla del colecho, la lactancia, el cólico del lactante (muestra un estudio realizado sobre él), nos habla de por qué es normal que un niño de dos años no quiera caminar... en fin mil y un temas de provecho para cualquier madre  o persona! Disfrutarla.




https://www.youtube.com/watch?v=y63Npo7GQoI

https://www.crianzanatural.com/
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